🚨🚨🚨المريض عنده فشل في اي عضو؟؟؟

🚨🚨🚨المريضة كان عندها التهاب في الاذن و اهملته، ايش التشخيص؟؟

🚨🚨🚨من دون تاريخ مرضي، ركز في الاشعة و عطنا ال abnormality تحت...

✅الـ Psoriasis أصلاً هو مرض مناعي ذاتي Autoimmune Disease يصيب الجلد ويسبب تسارع غير طبيعي في دورة حياة خلايا الجلد Keratinocytes، بحيث بدل ما تأخذ دورة حياتها الطبيعية اللي هي حوالي ثمانية وعشرين يوم، تتسارع وتنضج وتتراكم على السطح خلال ثلاثة إلى أربعة أيام بس، وهذا التراكم هو اللي يسبب البقع الحمراء الفضية المميزة اللي نشوفها على جلد المريض. الآن لما تعطي المريض هذا دواء من فئة الـ Beta Blockers مثل Propranolol أو Atenolol، المشكلة تصير على مستويين، أول شي الـ Beta Blockers تحجب مستقبلات Beta-2 Adrenergic اللي موجودة على سطح خلايا الجلد Keratinocytes، وهذي المستقبلات في الطبيعي لها دور في تنظيم وتهدئة نشاط الخلايا هذي، ف لما تحجبها الـ Beta Blockers تفقد الخلايا هذا الكابح الطبيعي وتبدأ تتكاثر بشكل أسرع وأكثر من المعتاد، وهذا مباشرة يزيد من حدة البقع وانتشارها. الشي الثاني إن الـ Beta Blockers تأثر على مسار معين داخل الخلية اسمه cAMP يعني Cyclic Adenosine Monophosphate، وهذا المسار في الطبيعي يساعد على تهدئة الاستجابة الالتهابية في الجلد ويبطّئ تكاثر الـ Keratinocytes، ف لما الـ Beta Blockers تخفّض مستوى الـ cAMP داخل الخلية تنفك العقال وتزيد الالتهاب والتكاثر الخلوي اللي هو أصل مشكلة الـ Psoriasis، ولهذا السبب الـ Beta Blockers تُعتبر من أشهر الأدوية اللي تحرّض النوبات أو تزيد سوء حالة المريض اللي عنده Psoriasis، وفي مريض عنده الاثنين ضغط ونقرس وصدفية لازم تكون ذكي جداً في اختيارك للدواء وتتجنب الـ Beta Blockers وتفكر ببدائل أخرى مثل الـ CCBs أو الـ ARBs.

✅المريضة تجيك شابة عمرها دون الخمسين وعندها ضغط مرتفع ما ينضبط بالأدوية العادية، وممكن تسمع بسماعتك صوت أزيز Bruit فوق منطقة الكلى في الظهر أو البطن بسبب اضطراب تدفق الدم في الشريان الضيق. الـ Fibromuscular Dysplasia اختصاراً FMD هو مرض غير التهابي وغير تصلبي يعني مو بسبب التهاب ومو بسبب ترسب دهون زي الـ Atherosclerosis، بل هو مرض يصيب جدار الشريان نفسه ويسبب تغيرات في طبقاته المختلفة وتحديداً في الطبقة الوسطى اللي اسمها Tunica Media، وأكثر شريان يصيبه هو الشريان الكلوي Renal Artery، والمرض هذا يصيب بشكل رئيسي النساء الشابات في سن الإنجاب وهذا مهم تحفظه لأنه من أول ما يفرقه عن الـ Atherosclerosis اللي يصيب كبار السن والرجال أكثر. الفكرة إن جدار الشريان الكلوي يصير فيه تليف و سماكة غير منتظمة في أماكن معينة وانتفاخ في أماكن ثانية، وهذا يعطي الشريان شكل مميز جداً في الصورة الإشعاعية يُشبه حبات المسبحة أو عقد السجق اللي تعرفه، وهذا الشكل اسمه String of Beads Sign وهو العلامة التشخيصية الكلاسيكية للمرض. الآن لما الشريان الكلوي يتضيّق بسبب هذي التغيرات، الكلية تحس إن الضغط اللي وصلها قليل وتعتقد إن الجسم عنده انخفاض ضغط، فتبدأ خلايا خاصة في الكلية اسمها Juxtaglomerular Cells تفرز هرمون اسمه Renin، والـ Renin هذا يبدأ سلسلة تفاعلات مشهورة اسمها RAAS يعني Renin-Angiotensin-Aldosterone System، فالـ Renin يحول Angiotensinogen لـ Angiotensin I، وبعدين إنزيم اسمه ACE يعني Angiotensin Converting Enzyme يحوله لـ Angiotensin II، والـ Angiotensin II هذا يسبب تضيّق في الأوعية الدموية Vasoconstriction ويحفز الغدة الكظرية تفرز الـ Aldosterone اللي يخلي الكلية تحتفظ بالصوديوم والماء، وكل هذا مع بعض يرفع الضغط بشكل ثانوي Secondary Hypertension. لتشخيصه تعمل CT Angiography أو MR Angiography وتشوف علامة الـ String of Beads، والعلاج المفضل هو تدخل يُسمى Percutaneous Transluminal Angioplasty اختصاراً PTA وفيه تدخل بالغون وتوسع الشريان الضيق من الداخل بدون جراحة مفتوحة، وهذا في الغالب يصلح الضغط بشكل كبير أو يحسنه بشكل ملحوظ.

✅خلنا أول شي نفهم الـ Hernia بشكل عام، وهو إن جزء من الأمعاء أو أي عضو داخلي يخرج من فتحة ضعيفة في جدار البطن ويبرز للخارج، وفي الطبيعي الـ Hernia البسيطة Reducible تقدر تردها بيدك للداخل وترجع لمكانها براحة، لكن المشكلة الحقيقية تبدأ لما يصير مضاعفتين خطيرتين وهما الـ Incarcerated Hernia والـ Strangulated Hernia. الـ Incarcerated Hernia يعني إن الجزء اللي طلع من الأمعاء انحبس وانسجن داخل الفتحة هذي وما قدرت ترده للداخل بيدك، يعني صار عنده Lock مو راجع، وهنا المريض يحس بألم وانتفاخ في منطقة الـ Hernia وممكن يكون عنده أعراض انسداد أمعاء Bowel Obstruction مثل القيء وعدم خروج غازات أو براز، لكن في هذي المرحلة لسا الدم يوصل للأمعاء المحبوسة يعني ما صار نخر بعد. أما الـ Strangulated Hernia ف هو الأخطر وهو المرحلة اللي تجي بعد الـ Incarcerated، لأن الفتحة الضيقة اللي انحبست فيها الأمعاء تضغط على الأوعية الدموية وتقطع الدم عن الجزء المحبوس، وبدون دم يعني بدون أكسجين، والأمعاء بدون أكسجين تبدأ تموت وتتنخر Necrosis خلال ساعات، وهذا يسبب Peritonitis يعني التهاب الصفاق وهو غشاء البطن، وممكن يوصل لـ Sepsis وصدمة إنتانية تهدد حياة المريض. علامات الـ Strangulation إنك تلاقي المريض عنده ألم شديد جداً مفاجئ، والـ Hernia تكون حمراء أو بنفسجية اللون وساخنة وما تنضغط، وعنده حمى وتدهور في حالته العامة، وهذا يختلف عن الـ Incarcerated اللي ما يكون فيها كل هذي العلامات بهذي الشدة. العلاج للـ Incarcerated ممكن في بعض الحالات تحاول تردّها يدوياً بلطف وهو ما يُسمى Manual Reduction أو Taxis، لكن الـ Strangulated هي جراحة طارئة Emergency Surgery ما فيها خيار ثاني، لأن كل دقيقة تأخر فيها تعني المزيد من الأمعاء الميتة، والجراح يفتح ويرجع الأمعاء لمكانها ويشوف إذا كانت حية أو محتاج يشيل الجزء الميت ويسوّي Resection and Anastomosis.

✅الجواب هو abdominal aortic aneurysm، الفيديو هذا يشرح الاجابة بالتفصيل:

Abodominal aortic aneurysm (AAA) 💡Exam trap: Cigarette smoking is the single most significant risk factor (others: age, male sex, family hx, HTN, atherosclerosis) Board trap: 💡 USPSTF recommends screening for AAA. But for who? and what age?

✅الـ Flail Chest هو حالة طارئة خطيرة تصير عادةً بعد صدمة قوية على الصدر مثل حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاع، والفكرة إنه في الطبيعي الضلوع Ribs تشكّل قفص صدري واحد متماسك يتحرك مع بعض أثناء التنفس، لكن في الـ Flail Chest يصير كسر في أكثر من ضلع وكل ضلع ينكسر في أكثر من مكان يعني ثلاثة ضلوع متتالية أو أكثر وكل واحد فيهم عنده كسرين على الأقل، وهذا يخلي جزء من جدار الصدر ينفصل عن باقي القفص الصدري ويصير "حر" ما يتحكم فيه العضلات، والنتيجة تكون حركة عكسية غريبة اسمها Paradoxical Movement يعني لما المريض يشهق ويتمدد الصدر للخارج هذا الجزء المنفصل يروح للداخل، ولما يزفر ويرجع الصدر للداخل هذا الجزء يطلع للخارج، وهذي الحركة العكسية تعطل التنفس بشكل كبير وتسبب Hypoxia يعني نقص الأكسجين في الدم وهذا أخطر شي في الحالة هذي، وكمان الغالب يكون تحت الكسور هذي تأثر في الرئة نفسها يُسمى Pulmonary Contusion وهو كدمة في نسيج الرئة تزيد الطين بلّة وتصعّب التنفس أكثر. لما تشوف مريض عندك كذا تلاحظ إنه يتنفس بصعوبة شديدة Respiratory Distress وتشوف الحركة العكسية في جدار الصدر بعينك، وبتأكد التشخيص بالـ Chest X-Ray أو الـ CT Scan. العلاج الأساسي هو إنك تأمن التنفس أول شي، وفي الحالات الشديدة المريض يحتاج Intubation وتوصله على جهاز التنفس الاصطناعي Mechanical Ventilation لأن الجهاز يثبت الضغط داخل الصدر ويخلي الرئة تتمدد بشكل صحيح، مع إعطاء مسكنات قوية لأن الألم نفسه يخلي المريض ما يقدر يتنفس بعمق وهذا يزيد خطر الـ Pneumonia، وفي بعض الحالات يحتاج المريض تدخل جراحي لتثبيت الضلوع.

🚨🚨🚨ليش يفضل تتجنب تعطي المريض هذا propranolol؟؟؟

🚨🚨🚨ايش التشخيص المحتمل؟؟؟

🚨🚨🚨مريض شاب عنده ارتفاع في ضغط الدم، ايش التشخيص؟؟؟

🚨🚨🚨حالة طارئة: جاك مريض عنده فتق في البطن، يشتكي من ألم شديد فيه، وأول ما تلمسه يتألم بقوة. وش التشخيص الضروري اللي لازم تستبعده فوراً في هذه الحالة؟ و كيف؟؟؟

🚨🚨🚨ركز في الفيديو: الاشعة المقطعية هذه لمريض عنده ٦٥ سنة و يعاني من الم في البطن و استفراغ. ايش التشخيص اللي شفته؟؟؟

RT @AB_drmd: 🚨🚨🚨حالة طارئة، ايش التشخيص؟؟ ايش العلاج؟؟

🚨🚨🚨لازم تكون عارف الاجابة: سيدة حامل في الاسبوع الثامن، جات بسبب اعراض غثيان شديدة. ايش التشخيص؟؟؟؟