🏥ERで敗血症性ショックの対応 👨‍⚕️ 「先生、Hb 8.4です。状態悪いし、輸血します？」 🫀 「この人、出血や凝固異常は？」 👨‍⚕️ 「ないです」 🫀 「じゃあ基本は7-8 g/dLを目安でいいと思う」 👨‍⚕️ 「でもショックですよね？」 👨‍⚕️ 「Hbを9とか10まで上げた方が、 酸素運搬量は増えるんじゃないですか？」 🫀 「理屈としてはそうだよね」 🫀 「Hbは酸素運搬に直接関わるから、 酸素需要が高い患者では高めにした方がよさそうに見える」 👨‍⚕️ 「じゃあ、やっぱり輸血します？」 🫀 「でも、そこが難しい」 🫀 「“酸素運搬量が増える”ことと、 “患者の予後が良くなる”ことは同じじゃない」 👨‍⚕️ 「そうなんですか？」 🫀 「一般的なICU患者や敗血症では、 Hb 7-8 g/dLを基本とする制限的輸血が中心」 🫀 「Hbを9〜10 g/dLに高めに維持すれば 死亡や臓器障害が減る、という明確な利益は今のところ乏しい」 👨‍⚕️ 「じゃあショックでも7で固定ですか？」 🫀 「いや、それも違う」 🫀 「活動性出血、進行するショック、心筋虚血なんかでは、 7という数字を機械的に当てはめない」 🫀 「結局、数字だけじゃなくて “この患者はいま酸素需給が破綻しているのか”を見る」 👨‍⚕️ 「血小板はもっと閾値が決まってますよね？」 🫀 「そうだね」 🫀 「血小板は、出血しているか、 これから処置するか、どこを触るかで ある程度目標が変わる」 👨‍⚕️ 「Hbは意外と曖昧なんですね」 🫀 「というより、 “生理学的には上げたくなるけど、臨床試験では利益がはっきりしない” っていうのが面白いところだと思う」 こういう時にMedGenで、 「2024年以降のエビデンスで、 集中治療における赤血球・血小板輸血の閾値を整理して。 特にショックや酸素需給不均衡では、Hbを高めに保つ利益があるか？」 と聞いてみる。 すると、一般ICU、敗血症、急性冠症候群、脳障害、出血時で分けて、 どこまで分かっていて、どこから先は個別判断なのかを整理してくれました。 こういう 「理屈では良さそうだけど、本当にアウトカムは良くなる？」 という疑問の確認に、MedGenはかなり相性が良いです。 「生理学的に正しそう」から 「臨床アウトカムまで本当に改善する？」へ。 以下のサイトからぜひご活用ください👇 medgen.nihinmedia.jp/login?r… スマホアプリのコードはこちらです👇 紹介コード：2W9QMXBX